Bulletin d’inscription
(à renvoyer à : soireedarfour@gmail.com)

Merci de remplir les informations ci-dessous:

NOM: ……………………………………………………………………………………………………………………
Prénom: ………………………………………………………………………………………………………………..
Tél. (facultatif): ………………………………………………………………………………………………………
Email: …………………………………………………………………………………………………………………..
Nombre de personnes : ……………………………………………………………………………………………………………………….

Participation aux frais : 35 €
Etudiants : 25 €

Merci d’envoyer votre chèque au plus tard le lundi 4 janvier, à l’ordre de « Collectif Urgence Darfour » à l’adresse suivante:
Collectif Urgence Darfour
Maison des Associations
54, rue Pigalle, 75009 Paris